Journal of Craniomandibular Function, 02/2022

Die Initialtherapie mit Okklusionsschienen stellt einen entscheidenden Behandlungsschritt in der Therapie komplexer Rehabilitationen mit Veränderungen der Vertikaldimension dar. Ein wesentlicher Faktor für den Erfolg der Behandlung ist die Compliance des Patienten. Neben dem Wunsch der minimalinvasiven Vorgehensweise, kommen steigende Ansprüche der Patienten an Ästhetik und Funktion bereits in der provisorischen Phase hinzu, die mit der klassischen Okklusionsschiene nur unzureichend erfüllt werden können. Dies bedingt ein Umdenken im klinischen Alltag. Sind irreversible Maßnahmen erforderlich, erhöht eine ausreichende funktionelle und ästhetische Erprobung die Sicherheit des therapeutischen Vorgehens. Der Einsatz neuer Materialien und die Möglichkeit der digitalen Umsetzung führten zur Entwicklung neuer Behandlungskonzepte in der prothetischen Zahnmedizin. Im Folgenden soll exemplarisch der Einsatz von Polycarbonat als „neues“ Material für Schienen dargestellt werden, das es aufgrund der besonderen Materialeigenschaften ermöglicht, zahnfarbene, vollanatomische Schienen herzustellen, die dem späteren definitiven Zahnersatz ähneln. Das Konzept der „Münchner Schiene“ berücksichtigt die Aspekte der Funktion, Phonetik, Ästhetik und Minimalinvasivität und bildet damit ein innovatives und flexibles Vorbehandlungskonzept. Schlagwörter: Münchner Schiene, Polycarbonatschiene, Bisshebung, Schienentherapie, Vertikaldimension, Rekonstruktion, Erosion

Eine suffiziente Okklusion ist Grundvoraussetzung für die Funktionstüchtigkeit der Kauflächen. Wie viele okklusale Kontakte an welchen Stellen im Seitenzahnbereich dafür vorhanden sein sollten, ist kontrovers. Ziel: Diese Studie untersuchte Anzahl und Lokalisation von okklusalen Kontakten an Seitenzähnen ohne zahnärztlichen Befund, das heißt, ohne Karies oder restaurative Versorgungen, wie Füllungen, Kronen, etc. Solche natürlichen Seitenzähne gab es bei 709 Probanden (m = 446: 48,9 ± 13,04 Jahre, w = 283: 52,4 ± 14,23 Jahre) eines Probandenkollektivs von 1.223 Personen (m = 648, w = 575) der regionalen Basisstudie Study of Health in Pomerania I (SHIP I). Material und Methode: Ausgewertet wurden Silikon-Bissregistrate in habitueller Interkuspidation (IP), wobei die Probanden aufgefordert waren, den Aufbiss mit Beißkraft zu fixieren, aber nicht fest zuzubeißen. Die Registrate wurden mit einem Dokumentenscanner im Auflicht und im Durchlicht eingescannt; mittels eines Kalibrierstreifens wurde der Transparenzschwellenwert einer Schichtdicke von 20 µm festgelegt, unterhalb und gleich dessen die transparente Zone als Kontakt bzw. Kontaktareal gewertet wurde. Mit der Software Greifswald Digital Analyzing System (GEDAS 2) wurden die Anzahl und die Lokalisation von okklusalen Kontaktarealen Zahn für Zahn bestimmt. Für die Erfassung der Lokalisation der Kontakte wurde zur Längsfissur symmetrisch ein Kreuz mit zwei konzentrischen Kreisen der Kaufläche überlagert; dadurch ergaben sich vier innere und vier äußere Quadranten. Bestimmt wurde die Anzahl der Pixel in okklusalen Kontaktbereichen pro innerem und äußerem Quadranten. Die Bildauflösung betrug 300 dpi. Ergebnisse: Im Mittel (Median) wiesen die Prämolaren jeweils zwei okklusale Kontakte auf, die Seitenzähne vier bis fünf, der Zahn 46 auch sechs Kontakte. Rechte und linke Zähne unterschieden sich bezüglich der Häufigkeit okklusaler Kontakte im Mann-Whitney-U-Test für unabhängige Stichproben nicht. Bei den Oberkieferprämolaren lokalisierten sich häufige Kontaktareale primär mesial am inneren und äußeren Abhang des palatinalen Höckers. Bei den Oberkiefermolaren waren häufig der palatinale Abhang des disto-palatinalen Höckers und die jeweils inneren Abhänge des mesio- und distopalatinalen Höckers betroffen. An den Unterkieferprämolaren waren besonders häufig die inneren Abhänge der bukkalen Höcker adressiert und der bukkale Abhang des disto-bukkalen Höckers; bei den Zähnen 35 und 45 zusätzlich etwas häufiger der bukkale Abhang des mesio-bukkalen Höckers. Die Zähne 36 und 46 hatten häufig Kontaktareale am bukkalen Abhang des distobukkalen Höckers sowie an den inneren Abhängen der distalen Höcker (disto-bukkal und disto-lingual), wobei sich die Zähne 37 und 47 tendenziell ähnlich verhielten. Schlussfolgerung: Es bestätigte sich epidemiologisch die Fokussierung der häufigen Kontaktareale auf die jeweils tragenden Höcker der Ober- und Unterkieferseitenzähne und eine Verteilung der Kontakte, die den Zahn durch die Verzahnung in seiner Stellung im Zahnbogen stabilisiert. Es macht Sinn, dieses bei der Konstruktion von Kauflächen im Seitenzahnbereich zu berücksichtigen. Schlagwörter: Okklusion, Okklusionskontakte, Seitenzähne, Epidemiologie

Eine 65-jährige Patientin wurde im digitalen Workflow (Fa. Zirkonzahn GmbH, Gais, Italien) mit Totalprothesen unterschiedlicher Okklusionskonzepte versorgt. Mithilfe der CAD/CAM-Technologie und der damit verbundenen Möglichkeit der Adjustierung von Okklusionsparametern konnte zeit- und kosteneffizient ein für die Patientin individualisiertes und optimiertes, adaptiertes Okklusionskonzept erarbeitet werden. Nach mehreren Wochen Probetragen favorisierte die Patientin die Totalprothesen mit sequenzieller Laterotrusionsführung (Eckzahn-/Prämolarendominanz) und einer 15° Höckerneigung aufgrund des Tragegefühls und der Kaueffizienz. Zusammenfassend integriert der vorgestellte digitale Workflow die dentale Historie der Patientin und ermöglicht die Erstellung eines Okklusionskonzeptes, das auf den Kauapparat individuell adaptiert ist. Schlagwörter: digitale Totalprothese, computergestütztes Design, bilateral balanciert, sequenzielle Gruppenführung, Mastikation, Patientenkomfort