Pages 7-25, Language: English, GermanGouw, Simone / de Wijer, Anton / Creugers, Nico / Kalaykova, Stanimira
Bruxism is a common phenomenon involving repetitive activation of the masticatory muscles. Muscle-stretching exercises are a recommended part of several international guidelines for musculoskeletal disorders. They may be effective in the management of the jaw-muscle activity that gives rise to bruxism. However, most studies of muscle-stretching exercises have mainly focused on their influence on the performance (eg, range of motion, coordination, and muscle strength) of the limb or trunk muscles of healthy individuals or individuals with sports-related injuries. Very few studies have investigated stretching of the human masticatory muscles, and none have investigated muscle-stretching exercises in the management of sleep bruxism (SB). This article reviews the literature on muscle-stretching exercises and their potential role in the management of SB or its consequences in the musculoskeletal system.
Keywords: bruxism, muscle stretching, jaw muscle stretching protocol
Pages 27-40, Language: English, GermanGautsch, Andreas / Ratzmann, Anja / Bernhardt, Olaf
A systematic review of the literature and critical analysis of the national and international literatureBackground: Sleep bruxism (SB) and obstructive sleep apnea (OSA) are closely associated. Scores of occlusal splints are prescribed around the world for the management of bruxism and the symptoms associated with it. This prompted Gagnon et al1 to conduct a pilot study in 2004 investigating the effects of an occlusal splint adjusted in centric occlusion on different OSA variables. The investigators observed some differences in OSA variables, but none were statistically significant. Furthermore, the study had a low level of evidence.
Aim: The objective of this review, conducted as part of a Master's thesis, was to systematically evaluate the national and international literature on this subject and derive conclusions for dental practice.
Methods: Systematic searches of the Cochrane, PubMed, LIVIVO (formerly MEDPILOT), and TRIP medical databases and of various publishing company databases and national and international sleep medicine association journal databases were conducted and supplemented by manual searches of the cited references to identify potentially suitable studies. The identified studies were analyzed for design, methodological quality, and level of evidence (Oxford Centre for Evidence-Based Medicine criteria), and were evaluated and discussed.
Results: Currently, there is insufficient evidence to support the hypothesis that the use of a monomaxillary occlusal splint provokes the aggravation of clinical symptoms and the escalation of diagnostically relevant parameters in OSA patients. In addition to design weaknesses and methodological differences, another main limitation of the three thematically relevant and hitherto published studies is that the number of cases studied was too small to draw any statistically reliable conclusions.
Conclusions: In view of the close association between SB and OSA and the trends identified in the available studies, it still seems wise to review the medical history before prescribing an occlusal splint to determine whether the patient has OSA. A positive history of snoring, pauses in breathing during sleep, daytime tiredness, micro-sleep, sleep laboratory testing or the use of a positive airway pressure (PAP) device for respiratory ventilation should prompt the dentist to refer the patient to a sleep laboratory for polysomnography (PSG) to test for OSA. If the diagnosis is confirmed by a sleep medicine specialist, it is recommended that a portable device is used to monitor sleep-related parameters with the occlusal splint in place.
Keywords: apnea/hypopnea index (AHI), history, occlusal splint therapy, sleep bruxism (SB), obstructive sleep apnea (OSA)
Pages 41-51, Language: English, GermanKubein-Meesenburg, Dietmar / Dathe, Henning / Witt, Daniela / Fanghaenel, Jochen / Kirschneck, Christian / Krohn, Sebastian
Um die Funktion des Kiefergelenks veranschaulichen zu können, wurde auf Basis von Messwerten humaner Kiefergelenke ein Modell zur Simulation der Kiefergelenksfunktion konstruiert und CAD/CAM-gefertigt. Es zeigt sich, dass sich die Oberflächen des Os temporale und auch die des Kondylus mit wenigen Parametern als Teilflächen von Rotationskörpern darstellen lassen. Kondylus und Os temporale erlauben im konstruierten Modell praktisch alle Zuordnungen zueinander, eine Variation der Kondylenachsen aller Funktionen sowie die Herstellung naturnaher Disci, wie auch pathologischer Variationen. Durch die gute Visualisierbarkeit bietet sich das Modell für Lehrzwecke an. Wissenschaftlich lassen sich funktionelle Szenarien vergleichen und bewerten. Hierzu zählen zum Beispiel Diskus-Funktionen und -Variationen sowie -Rotationen, -Verschiebungen und -Verschraubungen, die dann zu MRT-Befunden und pathologischen Erscheinungen in Bezug gesetzt werden können.
Keywords: Kiefergelenk, Simulation, Biomechanik, Kiefergelenksfunktion, Kiefergelenksmodell
Pages 53-60, Language: English, GermanWeisskircher, Hans-Werner
The occlusal splint as a tried and tested treatment method for temporomandibular dysfunction (TMD) can pose a challenge to dentists in clinical practice in the case of certain positional anomalies of the jaw and teeth, especially with regard to the correct functional design. This article describes a case-based reasoning approach, which, via simple adjustments made to the occlusal splint in a patient with Angle Class II Division 2 malocclusion, resulted in the rapid success of treatment. In this article, possible factors for the occurrence and successful treatment of TMD with joint sounds are briefly discussed in the context of this dysgnathia case.
Keywords: occlusal splint, Angle Class II Division 2 malocclusion, malocclusion, joint sounds, case-based reasoning
Pages 61-71, Language: English, GermanRaff, Alexander
Die funktionelle Analyse des Bewegungsverhaltens des Unterkiefers auf Grundlage einer elektronischen Bewegungsaufzeichnung (elektronische Axiographie bzw. Kondylographie) ist im Gebührenverzeichnis der Gebührenordnung für Zahnärzte (GOZ) 2012 nicht enthalten. Es wurde lediglich die Leistung Nr. "806" aus der GOZ von 1988 inhaltlich unverändert in die GOZ Nr. 8060 überführt und dabei auf die Anwendung mechanischer Registriersysteme eingegrenzt. Hinzu kam die inhaltlich vergleichbare Leistung GOZ Nr. 8065 für die Anwendung elektronischer Registriersysteme. Abgesehen von der Unterscheidung mechanischer von elektronischen Registriersystemen sind beide Leistungen somit 2012 bei der GOZ-Reform im Vergleich zur Vorgängerversion aus dem Jahr 1988 fast unverändert geblieben. Weiterhin grenzt der Leistungstitel von beiden den Umfang der Leistungen unmissverständlich auf die Bewegungsaufzeichnung zur Programmierung von Artikulatoren ein. Für restaurative Anwendungen ist dies ausreichend und sinnvoll.
Die mittlerweile entwickelten Verfahren zur funktionellen Auswertung des Bewegungsverhaltens des Unterkiefers sind hingegen in diesen Leistungen nicht abgebildet. Gleichzeitig sind diese Verfahren aber in der wissenschaftlichen Literatur gut begründet und mittlerweile auch in der Leitlinie Instrumentelle Funktionsanalyse (S2k) beschrieben1. Da Zahnärzte in Deutschland nach dem Zahnheilkundegesetz verpflichtet sind, die Zahnheilkunde nach aktuellem Stand der Wissenschaft auszuüben, wäre das allein mit den im Gebührenverzeichnis der Gebührenordnung katalogisierten Leistungen unmöglich. Der Gesetzgeber hat dafür in der neuen GOZ in § 6,1 explizit die Möglichkeit verankert, im Leistungskatalog nicht enthaltene selbstständige Leistungen entsprechend nach Art, Kosten- und Zeitaufwand und Schwierigkeit vergleichbarer Leistungen abzurechnen ("Analogleistungen"). Der vorliegende Beitrag schildert am Beispiel der funktionellen Bewegungsanalyse des Unterkiefers die rechtlichen und fachlichen Hintergründe sowie die Konsequenzen für die Umsetzung in der Praxis.
Keywords: kraniomandibuläre Dysfunktion (CMD), Bewegungsanalyse des Unterkiefers, Registrieren der Unterkieferbewegung, klinische Funktionsanalyse, Gebührenordnung, GOZ, Analogberechnung