Endodontie, 03/2017

In den vergangenen Jahren wurden zahlreiche patentierte thermomechanische Bearbeitungsverfahren von Nickel-Titan-Legierungen entwickelt, um die mechanischen Eigenschaften der NiTi-Wurzelkanalinstrumente weiter zu verbessern. Die thermomechanisch behandelten NiTi-Legierungen können in die pseudoelastischen (M-Wire, R-Phase) und plastisch verformbaren Shape Memory-Legierungen (CM-Wire, Blue-Wire, Gold-Wire) unterteilt werden und weisen eine im Vergleich zu konventionellen NiTi-Legierungen verbesserte zyklische Biegeermüdungsresistenz und erhöhte Flexibilität auf. Diese Eigenschaften erklären sich durch die zusätzlich auftretende spannungsinduzierte R-Phasen-Transformation sowie eine Erhöhung der Transformationstemperatur, wodurch die neuen Nickel-Titan-Legierungen unter klinischen Bedingungen neben Austenit auch aus der R- und Martensit-Phase bestehen. Keywords: M-Wire, R-Phase, CM-Wire, Blue-Wire, Gold-Wire

Das Konzept zur maschinellen Wurzelkanalpräparation wurde in den letzten Jahren immer weiter vereinfacht, sodass derzeit mehrere Einfeilen-Systeme zur Verfügung stehen. Diese können wiederum unterteilt werden in solche, denen eine reziproke Arbeitsweise der Instrumente zugrunde liegt, und in Systeme, deren Instrumente vollrotierend im Uhrzeigersinn arbeiten. Im vorliegenden Beitrag werden die rotierenden Einfeilen-Systeme beschrieben und ihre Eigenschaften auf der Grundlage der derzeit zur Verfügung stehenden Literatur bewertet. Nach aktuellem Kenntnisstand sind diese Systeme den etablierten Mehrfeilen- und auch den reziprok arbeitenden Einfeilen-Systemen hinsichtlich der Formgebung auch stark gekrümmter Wurzelkanäle, der Arbeitssicherheit, der apikalen Debris-Extrusion und auch der Aufbereitungszeit ebenbürtig oder teilweise sogar überlegen. Insbesondere vor dem Hintergrund der deutlich verkürzten Aufbereitungszeit sollten allerdings zusätzliche Maßnahmen zur Optimierung der chemischen Desinfektion beim Einsatz der Einfeilen-Systeme obligat sein. Keywords: Einfeilen-Systeme, Desinfektion, Nickel-Titan, rotierend

Eine repräsentative Umfrage zeigt, dass weniger als 32 % der deutschen Praxen die Vorgaben des Robert-Koch-Institutes zur Reinigung von Wurzelkanalinstrumenten vollständig umsetzen. Die komplizierte Reinigung und Dokumentation der Wiederaufbereitung sind mit einem hohen Zeit- und Kostenaufwand verbunden. Zudem verbleibt die Unsicherheit, ob die Reinigung tatsächlich ausreichend ist. In der Diskussion um Einfach- oder Mehrfachanwendung stehen mehrere Aspekte im Mittelpunkt: Risiko der Prionenübertragung, Sterilisierbarkeit, Materialermüdung durch Mehrfachanwendung und Sterilisation, Erhöhung des Frakturrisikos und Nachlassen der Schneidfähigkeit bei Mehrfachanwendung sowie nicht zuletzt Kostenaspekte. Dieser Beitrag gibt eine kurze Übersicht zum heutigen Stand der Wiederaufbereitung von NiTi- und Edelstahlinstrumenten. Keywords: Wurzelkanalpräparation, Dekontamination, Einweginstrumente, Sterilisation, Instrumentenaufbereitung

Die gründliche chemomechanische Präparation ist einer der Schlüsselfaktoren für eine erfolgreiche Wurzelkanalbehandlung. Es gibt kontroverse Diskussionen darüber, ob das Erreichen dieses Ziels mithilfe rotierend, reziprokierend oder vibrierend arbeitender Instrumente am ehesten zu erreichen ist. Mit allen Bewegungsmustern scheint eine erfolgreiche Wurzelkanalpräparation möglich zu sein und in Bezug auf Schneidleistung, Reinigungswirkung, Bakterienreduktion, Kanalbegradigung, apikale Kanalverlagerung, Arbeitszeit, Entstehung von Mikrorissen, Extrusion von Debris und postoperative Beschwerden bewegen sich alle Feilensysteme mehr oder weniger auf einem ähnlichen Niveau. In diesem Artikel werden die einzelnen Techniken und Methoden vorgestellt und anhand der Literatur kritisch bewertet. Keywords: Bewegungsmuster, Reinigungswirkung, reziprok, rotierend, Vibration

Für die Wurzelkanalpräparation während einer Revisionsbehandlung können verschiedene maschinelle Nickel-Titan-Systeme eingesetzt werden. Diese Systeme lassen sich unterteilen in spezielle Nickel-Titan-Revisionssysteme, deren Hauptverwendungszweck primär in der Entfernung des Wurzelfüllmaterials und dem Erreichen eines Zugangs zum apikalen Foramen liegt, und in Nickel-Titan Systeme, die sowohl während einer Primärbehandlung als auch während einer Revisionsbehandlung verwendet werden können. Die derzeitige Studienlage ermöglicht keine abschließende evidenzbasierte Empfehlung für ein spezifisches System. Keywords: Revisionsbehandlung, Nickel-Titan, maschinelle Wurzelkanalpräparation, Revisionssysteme

Die Präparation des Gleitpfades stellt einen der wichtigsten Behandlungsschritte einer Wurzelkanalpräparation dar. Die Nutzung von Nickel-Titan-Instrumenten bei der Etablierung eines Gleitpfades verursacht eine deutlich geringere Veränderung der natürlichen Anatomie. Der vorliegende Artikel soll eine Übersicht über die verfügbaren maschinellen Nickel-Titan-Instrumente zum Gleitpfadmanagement geben. Neben der Erläuterung der Feilengeometrie, der Metallurgie des verwendeten Nickel-Titans und der Art der Anwendung wird auf die vorliegende Literatur eingegangen. Keywords: Gleitpfad, Nickel-Titan, maschineller Gleitpfad, maschinelle Präparation

Im Laufe der Zeit wurden zahlreiche unsinnige und aberwitzige Therapien zur Linderung der Zahnschmerzen vorgeschlagen, von denen einige im folgenden Artikel präsentiert werden. Keywords: unsinnige Therapien, Zahnschmerz, Zahnwurm

Der vorliegende Fallbericht beschreibt die Behandlung einer iatrogen während einer Stiftbettpräparation verursachten lateralen Wurzelperforation an Zahn 11. Die Perforation lag apikal des krestalen Knochens und es hatte sich eine große laterale Osteolyse ausgebildet. Die Entfernung des adhäsiv befestigten Glasfaserstiftes und die Perforationsdeckung mit MTA erfolgten sowohl von orthograd als auch über einen chirurgischen Zugang. Keywords: Perforation, MTA, Glasfaserstift, Revisionsbehandlung