Falls eine primäre endodontische Therapie fehlschlagen sollte, stehen verschiedene Behandlungsalternativen zur Verfügung, um den natürlichen Zahn vor der Extraktion zu bewahren. Im vorliegenden Artikel wird eine Übersicht über die möglichen Ursachen des Scheiterns der konventionellen Therapie präsentiert, und es werden Behandlungsrichtlinien sowie diagnostische Kriterien für eine orthograde oder chirurgische Revision diskutiert. Zudem wird der Entscheidungsprozess zur Auswahl zwischen konventioneller Revision, apikaler Chirurgie oder Extraktion mit anschließender Implantation dargestellt. Anhand von Fallbeispielen werden individuelle Indikationen illustriert. Keywords: Endodontischer Misserfolg, Revision, apikale Chirurgie, Entscheidungsfindung