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Einleitung: Kraniomandibuläre Dysfunktionen (CMD) sind in der Bevölkerung weit verbreitet, und Diagnostik und Therapie von CMD-Patienten sind durch eine große Praxisvielfalt gekennzeichnet. Dies spiegelt sich unter anderem auf zahnärztlichen Webseiten wider. Die letzte Untersuchung der Qualität der dort gemachten Aussagen fand in Deutschland im Jahr 2000 statt. Ziel unserer Studie war es daher, nach mehr als 20 Jahren die CMD-bezogenen diagnostischen und therapeutischen Angebote anhand von 30 Webseiten von in Deutschland tätigen Zahnärztinnen und Zahnärzten zu analysieren, die laut Selbstauskunft das Gebiet CMD fachlich abdecken. Methoden: Nach Eingabe des Suchstrings CMD Behandlung Zahnarzt Deutschland in Google wurden die ersten 30 relevanten Webseiten zahnärztlicher Praxen analysiert. Die jeweils angebotenen diagnostischen und therapeutischen Maßnahmen wurden tabellarisch erfasst und unter Berücksichtigung der aktuellen Empfehlungen der American Academy of Orofacial Pain (AAOP) qualitativ bewertet. Ergebnisse: Es zeigten sich eine große Praxisvariabilität und erhebliche Abweichungen von den in den AAOP-Empfehlungen dargelegten internationalen Standards. So führen mehr als zwei Drittel der Webseiten eine instrumentelle Funktions- oder Okklusionsanalyse an, während auf (schmerzbezogene) psychosoziale Diagnostik nirgendwo eingegangen wird. Für invasive Maßnahmen (okklusales Einschleifen, zahnärztlich-prothetische Behandlung, Orthodontie/Kieferorthopädie) werben knapp zwei Drittel der Webseiten. Auf keiner Webseite werden alle als sinnvoll erachteten Therapiemaßnahmen angeboten. Schlussfolgerung: Je nach Wahl der Therapeuten besteht für CMD-Patienten die Gefahr einer diagnostischen und therapeutischen Fehlversorgung. Keywords: Internet, Kiefergelenkbeschwerden, Patientenaufklärung, Patientensicherheit, Über-, Unter-, Fehlversorgung

Die klinischen Leitlinien der Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF) stellen eine wichtige Evidenzquelle dar. Zum 31.12.2021 standen 45 AWMF-Leitlinien mit zahnmedizinischem Bezug zur Verfügung, von denen 26 den höchsten Evidenzgrad (S3) aufwiesen. Insgesamt waren jedoch nur 24 Leitlinien gültig. Daher ist zu fordern: 1. Veraltete Leitlinien sind so rasch wie möglich zu aktualisieren. 2. Weitere Leitlinien sind zu bislang nicht bedachten klinisch wichtigen Fragestellungen zu erstellen. 3. Fortschreibungen und Aktualisierungen bestehender Leitlinien sind rechtzeitig durchzuführen. 4. Klinisch tätige Zahnärzte müssen die Inhalte der für sie relevanten Leitlinien kennen. Manuskripteingang: 04.07.2022, Manuskriptannahme: 20.07.2022 Keywords: Evidenzbasierte Zahnmedizin, Leitlinien, Qualitätssicherung, wissenschaftliche Fachgesellschaften

Antworten auf Fragen aus der Praxis Es ist ein optisch und inhaltlich äußerst gelungenes Werk, das der Zahnmediziner Michael Behr und der Anatom Jochen Fanghänel – gemeinsam mit 23 Mitautoren – vorgelegt haben. Die beiden Herausgeber haben für ihr, wie sie selbst formulie- ren, "Nachschlagewerk im Praxisalltag" einen innovativen und zugleich praxisnahen Ansatz gewählt

Schröder A, Vulink N, Denys D: Misophonia: Diagnostic criteria for a new psychiatric disorder. PLoS One 2013; 8: e54706 Schröder AE, Vulink NC, van Loon AJ, Denys DA: Cognitive behavioral therapy is effective in misophonia: An open trial. J Affect Disord 2017; 217: 289–294

in ihrer famosen transdisziplinären Studie "Gesundheit nach Maß" traf die von der Berlin-Brandenburgischen Akademie der Wissenschaften eingesetzte (und hochkarätig besetzte) interdisziplinäre Arbeitsgruppe "Gesundheitsstandards" folgende grundlegenden Aussagen: "Der Arzt stellt beim individuellen Kranken in der Regel nicht die ,klassische Lehrbuchkrankheit' fest, sondern eine vom Krankheitstypus mehr oder weniger abweichende personale Krankheit." Und weiter: "Die Abstraktion vom Einzelfall ist allerdings insoweit unerlässlich, als nur durch eine Entscheidung möglich ist, wo und in welchem Ausmaße das individuelle Bild der Krankheit von der situationsinvarianten Krankheitsdefinition abweicht und inwieweit die für den Krankheitstypus geltenden diagnostischen, therapeu¬tischen und prognostischen Richtlinien auf die personale Krankheit anwendbar sind."

Problem: Wenn ein Patient über ausgeprägte körperliche Beschwerden klagt, ohne dass hinreichende somatische Befunde als Erklärung dienen können, wird dieser von Seiten des Behandlers bisweilen als "Problempatient" oder "schwieriger Patient" bezeichnet. Jedoch handelt es sich bei einer solchen Zuschreibung meist um eine schwierige interpersonale Beziehung zwischen Behandler und Patient, die durch fachliche, kommunikative und gebührenordnungsspezifische Defizite verstärkt werden kann. Diskussion/Schlussfolgerung: Am Beispiel der persistierenden Funktions-störungen/orofazialen Schmerzen wird nahegelegt, dass jeder professionell agierende Behandler seiner Verantwortung und dem vom Patienten entgegengebrachten Vertrauen gerecht werden muss. Dazu müssen Zahnärzte ihre Kompetenzgrenzen kennen und sich vor Selbstüberschätzung hüten. Es gibt nicht nur "schwierige Patienten"; es gibt auch "schwierige Zahnärzte". Keywords: Arztrolle, Interpretation, Kommunikation, Mustererkennung, Zahnarzt-Patient-Beziehung, klinische Entscheidungsfindung, kraniomandibuläre Dysfunktionen