Endodontie, 02/2016

Frakturierte NiTi-Instrumente sind vor allem aus gekrümmten Wurzelkanälen trotz guter Sichtbarkeit und Zugänglichkeit schwer zu entfernen, da sie sich aufgrund ihrer Spannung an die Außenkurvatur der Kanalwand drücken. Eine Aktivierung mit Ultraschall erhöht das Risiko einer wiederholten Fraktur und sollte bei einem solchen Fragment vermieden werden. Wie anhand mehrerer Fälle dargestellt, ermöglicht ein neues Hilfsmittel zur Fragmententfernung, der auf einer Schlingentechnik basierende "FragRemover", bei minimalinvasiver Freilegung eine Entfernung von Fragmenten und anderen soliden Fremdkörpern (Silberstifte, Guttaperchaträger) aus dem Wurzelkanal. Keywords: Fragmententfernung, Loop-Technik, "FragRemover", Silberstifte, Guttaperchaträger

Frakturierte Wurzelkanalinstrumente blockieren den Wurzelkanal und machen sowohl eine vollständige chemomechanische Reinigung und Desinfektion als auch eine anschließende vollständige Obturation des Wurzelkanalsystems unmöglich. Der Versuch der Entfernung eines Instrumentenfragmentes sollte unter Berücksichtigung einiger erfolgsbeeinflussender Faktoren abgewogen werden. Es wurden verschiedenste Techniken und Instrumente zur Entfernung von Fragmenten aus Wurzelkanälen beschrieben, unter denen sich vor allem die Ultraschalltechnik in Kombination mit der Ruddle-Technik bei einer direkten Visualisierung durch das Dentalmikroskop mit guten Erfolgsquoten bewährt hat. Im vorliegenden Fallbericht wird die orthograde Entfernung eines Instrumentenstückes aus dem mittleren Drittel eines Wurzelkanals mithilfe der Ultraschall- und der Ruddle-Technik demonstriert. Keywords: Fragmententfernung, Instrumentenfraktur, Ultraschalltechnik, Ruddle-Technik, Dentalmikroskop, Revisionsbehandlung

Ein frakturiertes Wurzelkanalinstrument stellt in der Regel eine intrakanaläre Blockade dar und macht ein Vordringen weiterer Wurzelkanalinstrumente und damit eine optimale chemische Desinfektion bis zur gewünschten Arbeitslänge häufig unmöglich. Die Entfernung eines frakturierten Instruments birgt das Risiko einer Schwächung der Zahnhartsubstanz, die das Fragment umgibt, bis hin zur Perforation und Verletzung angrenzender Gewebe. Indikation und Technik der Fragmententfernung müssen daher präoperativ sorgfältig abgewogen werden. Der dargestellte Fall schildert die relativ substanzschonende Fragmententfernung mit einer dünnen Ultraschallfeile. Keywords: Fragmententfernung, Ultraschall

Die Fraktur eines Präparationsinstrumentes kann die Prognose einer endodontischen Therapie negativ beeinflussen. Besonders bei Vorliegen einer apikalen Parodontitis und der Fraktur des Instrumentes während der initialen Präparation sollte eine Entfernung in Betracht gezogen werden. Je nach vorliegender Situation muss der Entfernungsversuch gegen weitergehende Schäden des Zahnes abgewogen werden, damit ein langfristiger Erhalt des Zahnes nicht beeinträchtigt wird. In der Fallvorstellung werden die Faktoren, welche die Therapieplanung bestimmten und das Vorgehen bei der orthograden Fragmententfernung einschließlich eines ungeplanten Zwischenfalls und dessen Management beschrieben. Keywords: Fragmententfernung, Dentalmikroskop, Erfolgsquote, Zwischenfall

Der folgende Beitrag beschreibt die Hülsen- oder Röhrchen-Technik zur Entfernung frakturierter Instrumente, Silberstifte oder Guttapercha-Carrier aus dem Wurzelkanal. An Fallbeispielen wird die klinische Anwendung demonstriert. Keywords: Fragmententfernung, Röhrchentechnik, Hülsentechnik, Tube-Technik

Das Oberlandesgericht (OLG) Koblenz hat mit seinem Urteil vom 23.09.2015 (Az. 5 U 603/15) die Berufung des klagenden Patienten zurückgewiesen und Schadenersatzansprüche verneint. Der Kläger machte geltend, dass der Zahnarzt ihn weder über die Risiken der Wurzelkanalbehandlung noch deren Alternativen aufgeklärt habe. Zudem behauptete der Kläger, bei der Behandlung sei ein Teil des Wurzelkanalinstruments abgebrochen und die Versorgung des Wurzelkanals habe nicht dem zahnärztlichen Standard entsprochen. Keywords: Aufklärungspflicht vor Wurzelkanalbehandlung, Abbruch eines Wurzelkanalinstruments, Dokumentation

Der vorliegende Beitrag gibt eine Übersicht über das Allergisierungspotenzial von in der Endodontie verwendeten Materialien. Im Fokus stehen Latexprodukte, Spüllösungen und eugenolhaltige Präparate, aber auch Anästhetika und Antibiotika. Allergische Zwischenfälle sind selten und können in der Regel durch eine gründliche Patientenanamnese und eine Verwendung von Alternativpräparaten verhindert werden. Ein gutes Notfallmanagement sichert den zahnmedizinischen Eingriff im Ernstfall ab. Keywords: Allergien, Wurzelkanalbehandlung

Mit "Guided Endodontics" wird ein neues, an die schablonengeführte Implantologie angelehntes Therapieverfahren für obliterierte Zähne mit apikaler Parodontitis vorgestellt. Die verfügbaren In-vitro-Daten sowie die bisherigen klinischen Erfahrungen zeigen, dass unter Anwendung der vorgestellten Methodik eine minimalinvasive und zügige Erschließung stark kalzifizierter Wurzelkanäle ohne Perforationsgefahr möglich ist. Keywords: Obliteration, Wurzelkanalbehandlung, "Guided Endodontics", Bohrschablone