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Für den Implantaterfolg ist eine ausreichende knöcherne und weichgewebige Grundlage die Voraussetzung. Bei einer Zahnextraktion oder bei bestehenden Defiziten des Alveolarkammes stehen verschiedene Techniken und Materialien zu Verfügung, um den Kieferknochen zu erhalten oder zu augmentieren. Die S2k-Leitlinie „Implantologische Indikationen für die Anwendung von Knochenersatzmaterialien“ (AWMF-Reg.-Nr. 083-009) bietet eine Übersicht und Handlungsanleitung. Im vorliegenden Beitrag sollen nun die Inhalte der Leitlinie anhand von konkreten Fällen alltagsgerecht vorgestellt werden. Schlagwörter: Augmentation, Leitline, Sinuslift, „Ridge preservation“, Implantat, Knochenersatzmaterial

Die operative Entfernung retinierter Weisheitszähne stellt ein Trauma für den angrenzenden Knochen und das Weichgewebe dar und führt auf zellulärer Ebene zur Freisetzung von Mediatoren (Histamin, Serotonin, Bradykinin oder Prostaglandin), die postoperativ zu einer Gewebereaktion in Form von Schmerzen, Schwellungen und einer eingeschränkten Mundöffnung führen. Letztere ist die Folge des intramuskulären Ödems der Kaumuskulatur und korreliert mit dem Ausmaß der Schwellung. Um diese typische postoperative Symptomatik zu verringern, kann neben einem möglichst wenig traumatischen operativen Vorgehen eine peri- bzw. postoperative Medikation verabreicht werden. Häufig werden Antibiotika als „Single-shot-Prophylaxe“ präoperativ und/oder postoperativ für mehrere Tage in Kombination mit Glucocorticoiden und/oder Analgetika gegeben. Glucocorticoide sind insbesondere im angelsächsischen Raum etabliert, mittlerweile aber auch in vielen hiesigen Praxen inzwischen fester Bestandteil der perioperativen Medikation. In dem vorliegenden Artikel wird die Rolle der Glucocorticoide vor dem Hintergrund der aktuellen Literatur der Jahre 2015 bis 2020 beleuchtet. Schlagwörter: Weisheitszahnentfernung, perioperative Medikation, Glucocorticoide

Die Coronapandemie hat die Zahnmedizin weltweit einschneidend verändert. Dieser Übersichtsartikel beleuchtet die wichtigsten nationalen und internationalen Publikationen zum Thema „COVID-19 und Zahnmedizin“ im Hinblick auf Hypothesen, Gefahren und Chancen für die Rolle der Zahnmedizin als Kämpferin an vorderster Expositionsfront. Die Bedeutung der oralen Immunkompetenz wird beschrieben und mögliche Konsequenzen werden erörtert. Schlagwörter: COVID-19, Exposition, Zahnmedizin, Immunkompetenz, orale Medizin

Bei jeder zahnärztlichen Behandlung besteht das Risiko einer Infektion mit Krankheitserregern. Krankheitserreger können direkt von Mensch zu Mensch über Blut, Speichel oder potenziell infektiöse Sekrete übertragen werden oder indirekt über Flächen, zahntechnische Materialien und Instrumente. Um die Weitergabe von Krankheitserregern zu stoppen, ist die lückenlose Einhaltung der Hygienekette notwendig. Schlagwörter: Hygiene, Aerosol, Desinfektion, Medizinprodukte, Aufbereitung

Anstelle herkömmlicher Titangitter können für die Rekonstruktion von komplexen Knochendefekten individuelle CAD/CAM-gefertigte Titangitter verwendet werden. Dieser Ansatz bietet verschiedene Vorteile, wie insbesondere eine einfachere klinische Handhabung und kürzere Operationszeiten. Eine der häufigsten Komplikationen bei der Anwendung von Titangittern ist die weichgewebliche Dehiszenz. Für die weitere Prognose des Knochenaufbaus spielen die Ätiologie und damit einhergehend der Zeitpunkt der Dehiszenzbildung eine entscheidende Rolle. Die vorliegende Arbeit nimmt eine Klassifikation der Dehiszenzen bei Augmentation mit individuellem Titangitter vor. Dehiszenzen können nach dem Zeitpunkt ihres postoperativen Erscheinens in Frühdehiszenzen (innerhalb der ersten beiden Wochen), mittelfristige Dehiszenzen (zwischen der 3. und 10. postoperativen Woche) und Spätdehiszenzen (ab. der 10. Woche) eingeteilt werden. Entsprechend des Zeitpunkts sowie impliziert entsprechend der Kausalität der Dehiszenzen sollen in dieser Arbeit Empfehlungen für die Therapie und jeweilige Prognoseabschätzungen abgeleitet werden. Manuskripteingang: 17.10.2019; Annahme: 30.10.2019 Schlagwörter: CAD/CAM, Augmentation, Titangitter, Komplikationen, Dehiszenzen, Exposition, Implantat

Purpose: The aim of this retrospective case-control study was the evaluation of the split bone technique with regard to the occurrence of early complications, implant survival rate, and peri-implant bone resorption. The effect of patient-related factors (sex, age, tobacco consumption), implant location, and the implant system used on bone resorption was analyzed. Materials and Methods: Patients treated by means of the split bone technique with autologous bone blocks from the external oblique line in a two-stage grafting procedure were observed for up to 5 years after implant placement. The control group was a randomly selected group of patients with implants inserted without any augmentation procedures. Vertical bone resorption was measured radiographically, implant survival was calculated by means of the Kaplan-Meier procedure, and complications were recorded numerically. Results: A total of 194 augmentations in 164 patients were performed in the 10-year period. One graft was lost due to exposure and infection of the recipient site, and in four cases, severe resorption of the graft prior to implant placement made a second augmentation necessary. Eighty-seven patients with 100 grafts and 173 implants in the study group and 91 patients with 173 implants in the control group participated in the follow-up. Implant survival was 100% in the study group and 98.5% in the control group (P = .262; log-rank test). The median vertical peri-implant bone resorption after 5 years was 0.7 mm in the study group and 0.6 mm in the control group (P = .371; Mann-Whitney U test). In the study group, the difference between male (0.4 mm) and female (0.9 mm) patients was significant at the end of the follow-up period (P = .022). Significant differences were also found between smokers (2.8 mm) and nonsmokers (0.6 mm) after 5 years (P = .002). Conclusion: The split bone technique using autogenous bone represents a reliable therapy method with a very low complication rate and an implant survival rate of 100% after 5 years. The technique did not result in any increase in peri-implant bone resorption during the follow-up period. Smoking and gender may negatively influence peri-implant bone resorption when using this technique. Schlagwörter: alveolar ridge augmentation, bone block graft, implant survival, peri-implant bone resorption, split bone technique

Ziel der prospektiven Studie ist es, das Überleben und die periimplantäre Hart- und Weichgewebestabilität nach Sofortimplantation von von Astra Tech OsseoSpeed EV 5.4S Implantataten in Molarenextraktionsalveolen und periimplantärer Defektaugmentation mit autologen Knochenspänen oder alloplastischem Knochenersatzmaterial (KEM) zu evaluieren. Material und Methoden: 50 Implantate wurden inseriert. Die periimplantäre Defektaugmentation erfolgte randomisiert mit autologem Knochen (AK) oder einem biphasischem KEM (Symbios, SY). Primäres Erfolgskriterium war das Implantatüberleben, als sekundäre Kriterien wurden das marginale Knochenniveau, die orobukkale Alveolarkammbreite, die periimplantären Sondierungstiefen und der Implantaterfolg beurteilt. Ergebnisse: Ein Implantat der SY-Gruppe ging verloren. 49 Implantate wurden durchschnittlich 14 Monate nachuntersucht. Die Überlebenswahrscheinlichkeit betrug bei der AK-Gruppe 100 %, bei der SY-Gruppe 96 %. Das Knochenniveau regenerierte von −7,5 mm bei Insertion auf −0,3 mm unterhalb der Implantatschulter bei der letzten Nachuntersuchung. Die Alveolarkammbreite änderte sich um −0,9 mm (AK) bzw. +0,3 mm (SY) 1 mm apikal der Implantatschulter, um −1,1 mm (AK) bzw. +0,2 mm (SY) 3 mm und um −0,8 mm (AK) bzw. +0,6 mm (SY) 6 mm apikal des Niveaus. Acht Implantate (3 AK, 5 SY) zeigten einen approximalen Knochenverlust > 1 mm oder Sondierungstiefen > 5 mm. Zusammenfassung: Die ersten Ergebnisse belegen eine hohe Überlebenswahrscheinlichkeit, eine gute Defektregeneration und eine geringe orobukkale Resorption bei Molarensofortimplantaten ohne signifikante Unterschiede für die Augmentationsmaterialien. Schlagwörter: Sofortimplantation, Molarenextraktionsalveole, großer Implantatdurchmesser, marginales Knochenniveau, Alveolarkammbreite, Alveolarkammerhalt, Defektaugmentation, autologer Knochen, alloplastisches Knochenersatzmaterial

Die dentale Implantologie hat die prothetischen Konzepte beim festsitzenden Zahnersatz grundlegend geprägt. Dentale Implantate aus Titan sind aus der modernen Zahnmedizin nicht mehr wegzudenken. Titanbasierte Werkstoffe werden jedoch in jüngster Vergangenheit verdächtigt, durch Korrosion und proentzündliche Aktivierung des Immunsystems eine Periimplantitis bzw. sogar systemische Reaktionen hervorrufen zu können. In der wissenschaftlichen Literatur wird eine mögliche Unverträglichkeit gegen den Werkstoff Titan sehr kritisch bewertet. Der Beitrag soll das aktuelle Wissen und bekannte immunologische Pathomechanismen beleuchten sowie Vorschläge für den Umgang mit dem Problem in der klinischen Praxis aufzeigen. Schlagwörter: Titanimplantat, Titanoxidpartikel, Titanallergie, Titanunverträglichkeit, Periimplantitis, Immunantwort, Zirkonoxidimplantat, proentzündliche Zytokine, unspezifische Entzündungsreaktion

Ziel der retrospektiven Kohortenstudie war die Bestimmung der Resorptionsrate von autologen Knochentransplantaten, ß-Tricalciumphosphat sowie einer Mischung aus beiden nach Sinusbodenelevation und Insertion enossaler Implantate anhand von digitalen Panoramaschichtaufnahmen unter Berücksichtigung patientenbezogener Parameter, des zeitlichen Vorgehens (simultane versus zeitversetzte Implantatinsertion), der Implantatdimensionen sowie der Augmentationstechnik. Es wurden 245 durchgeführte Sinusbodenelevationen mit 326 Implantaten bei 197 Patienten ausgewertet. Die kumulative Implantatüberlebensrate betrug 96,7 % nach vier Jahren. Unter Berücksichtigung der ursprünglichen Augmentathöhe lag der relative Augmentathöhenverlust bei 18,5 % (Mittelwert) nach einem und 24,7 % nach vier Jahren. Erkennbar war eine stärkere Resorption des Augmentats während des ersten Jahres nach der Implantatinsertion, die sich anschließend auf einem relativ stabilen Niveau einstellte. Von allen Faktoren hatte die Implantatlänge den größten Einfluss auf die Resorptionsrate, wobei eine höhere Resorption bei Verwendung kürzerer Implantate zu beobachten war. Angesichts der hohen Implantatüberlebensrate erscheint es fraglich, ob das Ausmaß der subantralen Augmentatresorption eine klinische Relevanz hat. Schlagwörter: externe Sinusbodenelevation, autologer Knochen, ß-Tricaciumphosphat, Resorptionsrate