DG PARO Frühjahrstagung 2024

Ausgeprägte pathologische Zahnwanderungen finden sich meist als Folge des Verlustes der knöchernen Unterstützung durch Abbau des parodontalen Gewebes. So sind bei mehr als 50% der Patienten mit chronisch entzündlicher Erkrankung des Parodonts Zahnfehlstellungen zu beobachten, die zu funktionellen Defizite führen wie zB. einen inkompetenten Lippenschluss, übermäßiger Extrusion von Zähnen und/oder okklusale Frühkontakte.
Die Schnittstelle Kieferorthopädie/Parodontologie ermöglicht mit dem gemeinsamen Ansatz des maximalen Zahnerhaltes diese komplexen Ausgangssituation durch ein synoptisches eng verbundenes Therapieregime zu lösen. Dabei existiert in der modernen Zahnheilkunde keine Altersbegrenzung für die Möglichkeit kieferorthopädischer Therapie. Auch die Definition eines Mindestmaßes an knöcherner Unterstützung der orthodontisch bewegten Zähne existiert nicht.
Im Rahmen des Vortrages werden kieferorthopädisch/pardontale Aspekte speziell für das Altersspektrum ab 40-80+ beschrieben. Insbesondere Schnittstellen zu allgemeinzahnmedizinischen Patientenfällen sollen unter besonderer Berücksichtigung der parodontalen Verhältnisse vorgestellt werden. Praktisch umsetzbare Hinweisen sollen in einem systematisch, interdisziplinären Behandlungskonzept diskutiert werden.

Parodontitis im Stadium IV zeichnet sich aus durch einen ausgeprägten Verlust von Zahnhalteapparat, mit vertikalen knöchernen Defekten, die Lebensqualität der betroffenen Patienten ist ästhetisch und funktionell (Kau-dysfunktionen) eingeschränkt. Ursache hierfür sind häufig krankheitsbedingte pathologische Zahnmigrationen (PTM).
Um die parodontale Infektion zu kontrollieren, die Defekte zu rekonstruieren und die migrierten Zähne neu auszurichten, ist ein interdisziplinärer Ansatz erforderlich.
Informationen zur Behandlung von Patienten mit Parodontitis im Stadium IV mit intraossären Defekten und PTM, die eine kieferorthopädische Therapie (KT) benötigen, sind begrenzt und das optimale Intervall zwischen regenerativer parodontaler Chirurgie und KT ist Gegenstand anhaltender Debatten.
In einer multizentrischen randomisierten Studie haben wir die Ergebnisse nach frühem (4 Wochen) oder spätem (6 Monaten) Beginn der KT nach regenerativer Operation intraossärer Defekte (IDs). Nach 12 Monaten wurden nach frühem und spätem Beginn der OT signifikante parodontale Verbesserungen in ähnlichem Ausmaß beobachtet. Die Ergebnisse nach 24 Monaten zeigten eine signifikante Verbesserung der mundgesundheitsbezogenen Lebensqualität der Patienten. Darüber hinaus wurden in der frühen Behandlungsgruppe deutlich bessere klinische Ergebnisse beobachtet.
Daher können bei Patienten mit Parodontitis im Stadium IV mit einem hohen Maß an Mundhygiene und der Einhaltung unterstützender Pflege Zähne, die durch IDs und PTM stark geschädigt sind, erfolgreich durch regenerative Chirurgie und anschließende frühe kieferorthopädische Therapie behandelt werden, mit dem Vorteil einer insgesamt verkürzten Behandlungszeit. Diese Ergebnisse wurden in die klinische Praxisleitlinie der EFP-S3-Ebene für die Behandlung von Parodontitispatienten im Stadium IV übernommen.

Neben der bildgebenden Standard-Diagnostik wie Panorama-Schicht-Aufnahmen oder Fernröntgenseitenbildern gewinnt in der kieferorthopädischen Therapie, insbesondere bei der Behandlung erwachsener Patienten, die digitale Volumentomographie (DVT/CBCT) immer mehr an Bedeutung. Neue Verfahren in der Aligner-Therapie ermöglichen durch Matching der STL-Daten des Intraoral-Scans mit den DICOM-Daten der Volumentomographie eine exakte Darstellung der Zahnwurzeln in Relation zum umgebenden Knochengewebe. Dies ermöglicht gerade bei reduzierten Knochen- und Parodontalstrukturen eine erhebliche Verbesserung der Planung der Zahnbewegung und deren therapeutische Umsetzung.

Als Alternative für die kieferorthopädische Behandlung von Patienten mit parodontaler Vorschädigung mit festsitzenden Apparaturen steht uns die Behandlung mit Alignern zur Verfügung. Nach entsprechender PA-Vorbehandlung bringt die anschließende Therapie mit Alignern für den Patienten viele Vorteile u.a. bessere Hygienefähigkeit, bessere Ästhetik, weniger Scheuerstellen. Durch die digitalen Planungstools kann die Zahnbewegung schonend Schritt für Schritt geplant und visualisiert werden. Hierdurch können unerwünschte jiggling-Bewegungen vermieden werden. Anhand klinischer Beispiele wollen wir zeigen, wie der PARO-KFO-Workflow mit Alignern aussehen kann.

Die autologe Zahntransplantation ist eine erfolgreiche aber wenig beachtete Alternative zur dauerhaften Versorgung von Einzelzahnlücken mit hervorragenden und stabilen klinischen Ergebnissen. Der Vortrag schildert das operative Vorgehen unter Einbeziehung der aktuellen digitalen Möglichkeiten im Bereich der Diagnostik, aber auch bei der operativen Umsetzung und unter Berücksichtigung der Literatur, und er zeigt ausgewählte Fälle aus der oralchirurgischen Praxis mit einem Nachverfolgungszeitraum von bis zu zwanzig Jahren.

Beim Frontzahntrauma gibt es eine Reihe von klinischen Fragestellungen, bei denen auch die Kieferorthopädie interdisziplinär unterstützen kann. Im Vortrag wird u.a. auf folgende Fragestellungen eingegangen: Welche Einschränkungen ergeben sich für eine kieferorthopädische Behandlung, wenn ein Patient bereits ein Frontzahntrauma erlitten hat? Wie können kieferorthopädische Maßnahmen, insbesondere eine kieferorthopädische Extrusion nach Kronen-Wurzel-Frakturen und zervikalen Wurzelfrakturen ein interdisziplinäres Therapiekonzept beim Frontzahntrauma geeignet unterstützen? Die aufgezeigten Techniken zur langsamen und schnellen Extrusion können hierbei eine Hilfe bei präprothetischen Fragestellungen sein, wenn ansonsten schwer zu versorgende Zähne durch eine kieferorthopädische Vorbehandlung für ein multidisziplinäres Therapiekonzept nutzbar gemacht werden sollen. Zudem wird auf den traumatisch bedingtem Zahnverlust bzw. die Aplasie von Zähnen eingegangen: was kann die KFO hier interdisziplinär leisten? Insgesamt sollen damit klinisch wichtige Schnittstellen zwischen KFO, Parodontologie und den anderen zahnärztlichen Fächern aufgezeigt werden.